昆明义眼给您讲述眼摘及义眼_眼部护理_家居用品

给您讲述眼摘及义眼

本篇文章主要给您介绍关于眼摘手术、术后护理、义眼佩戴与维护、眼台暴露等方面的信息。

6.1眼摘
眼球摘除手术是眼科手术的一种，其目的主要是为了防止恶性肿瘤的扩散，需要把整个患病的眼球摘除。这个手术有严格的手术适应症：肿瘤必须局限在眼球以内！如果眼球壁已经有浸润（严重的肿瘤可能突破眼球壁），单纯眼球摘除任然有非常大的复发概率，必须做眼眶内容物刮除。如果视神经已经浸润（CT或MRI提示视神经近眼球壁增粗），手术后同样存复发的概率，在摘除时应尽量把视神经剪长一点，手术后病理检查视神经切缘阳性，必须做眼眶内容物刮除。

这里需要重述一下治疗的原则：首先要保命、其次保眼球、最后保视力。保眼是以保命为前提的，不能盲目的选择保眼，也不能太轻率的做出眼摘的决定，需要结合具体的病情及主治医生的判断来做出最后的决定。

6.1.1术前常规检查
术前需要做一些例行性的检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、胸片、B超、CT或磁共振等，请以手术所在的医院要求为准。
6.1.2术前准备
RB患儿在术前应该避免有感冒、咳嗽、发烧、流鼻涕等症状，如有上述症状应及时告知医生，并确认是否可以进行手术。眼摘手术需要在全麻下进行，术前还应该禁食禁饮，对不同年龄段的患儿要求不尽相同，具体时间要求请以手术的医院要求为准。
6.1.3手术
目前有两种做法，一种是在眼摘时顺便装上义眼台，可以避免二次手术带来的疼痛及风险，义眼台可以有效填充眼球被摘除后留下的空隙，有利于刺激眼眶的发育。另一种是单纯做眼球摘除，等患儿的眼眶发育成熟后再装上大小合适的义眼台，好处是便于复查时观察术眼的情况，特别是具有高危风险的患儿。义眼台是否在眼摘时植入，需要根据具体病情，听从主治医生的意见来定。眼摘手术时间需要1个小时左右。

义眼台材质分为二大类，生物活性材料和生物惰性材料。生物活性材料（简单说义眼台植入半年，自体血管完全可以长入义眼台）主要代表为羟基磷灰石。羟基磷灰石材料从来源角度至少分成三类：合成、珊瑚、异体骨。羟基磷灰石义眼台孔径分为５００μＭ和３００μＭ，眼台直径分别有１８、２０、２２、２３、２４ｍｍ。生物惰性材料（简单说义眼台植入后机体不认为是异物，仅仅用纤维组织包裹）有：水凝胶、高分子聚乙烯、硅胶义眼台。一般建议使用孔径５００μＭ、珊瑚或异体骨来源的羟基磷灰石义眼台。义眼台植入后只要不发生排斥反应，可终身使用。手术时植入义眼台后会配套安装一个透明的眼片，目的是撑开结膜囊，以防止粘连，也便于复查时观察术后状况。

提醒您义眼台大小的选择，与患儿的年龄，眼球大小或眼眶发育程度，手术前治疗情况（尤其是放疗后）密切相关。一般原则，尽可能选择大一点的义眼台。孩子一般建议使用直径２０ｍｍ义眼台。

6.1.4术后护理
手术后，头部一般都会用绷带扎紧固定，而固定的位置尽可能不去移动，否则可能会影响眼内眼台的位置。术后还需要输消炎药水，防止术眼感染。另外，术后可用冰袋放置在术眼的绷带上，以减轻患儿术眼的疼痛。同时，家长一定要防止患儿用手去扯头上纱布或者揉眼。固定绷带一般情况是术后48小时后取下，具体遵照主治医生的要求。

术后2小时后可以喝水，完全清醒后可进流质食物，比如小米粥等，并慢慢过渡到半流质或普通食物，食物宜清淡易消化。术后一周内，不要吃辛辣食物，以免影响伤口愈合。如果感觉有问题要及时与医生沟通。

术后一周左右可拆线，拆线后即可办理出院。出院时医生会开消炎眼药水及眼膏，按医嘱要求使用。出院后，要按医生要求进行复查，一般４５－－６０天后消肿并确定伤口愈合无问题后，可开始安装义眼片。

6.2义眼片
义眼片，是一种眼假肢。当代生物医学工程技术和医疗技术还不能解决眼球移植和重建视力的问题。佩戴义眼片主要目的有二个：第一、刺激眼眶及眼部正常发育；第二、改善容貌。眼眶能否正常发育，与是否植入义眼台相关性不是很大，只要正常佩戴合适义眼片就可以。改善容貌是次要目的。由于孩子的配合度问题，定制难度比较大，早期可以安装现成义眼片而损失部分美观度。

义眼片常规的材料有高分子材质，玻璃材质，陶瓷，塑料材质等。目前使用最多的是高分子材质的。孩子如果很小容易摔倒，要考虑安全性而佩戴高分子材质的，因为玻璃材质的容易碎，孩子长大以后可以考虑佩戴玻璃材质的。做义眼片的地方有很多，价格也不太一样，这个家长可以向其他有经验的患儿家庭多了解情况后再自行选择。义眼片有做好的成品，也可以根据孩子的情况去定制。义眼片需要等术眼完全消肿后再佩戴。如果未消肿就佩戴，可能导致消肿后眼片大小不合适，甚至有可能影响术眼的康复。

义眼片的选配有二种方式：现成和定制

6.2.1义眼片的安装和取出

义眼片在安装佩戴之前一定要先洗手，避免双手携带细菌在安装佩戴义眼过程中造成细菌交叉感染。安装佩戴义眼的时候，可以先用一只手的食指，将需要佩戴义眼的那只眼睛的眼皮抬高，而另外一只手则捏住义眼片的中下部，将义眼由下至上的送入眼腔，义眼纳人后，用手轻轻按摩上下眼睑，使义眼的位置合适。

取出义眼片时，用手指将下眼睑向后压，然后插入到义眼片背面与眼腔的空隙内，轻轻的抬起义眼片就可以将义眼片自上而下的取出来。注意安装和取出时尽量选择在床上等柔和的地方，避免眼片掉落而损坏。

6.2.2义眼的维护
义眼片刚开始佩戴的时候眼部会有一些分泌物，由于眼片对结膜囊的刺激导致眼内分泌物比较多，这是正常现象，佩戴的时间长了后，分泌物会慢慢减少。另外，当小孩上火、感冒、流鼻涕时，义眼的分泌物容易增多，义眼暴露在灰尘多的地方也容易出现分泌物增多的现象。

当小孩的义眼片出现分泌物时可以选择使用医用棉签对其表面进行擦拭，家长平时可以多备一些有独立小包装的医用棉签（比如4支1个小包装），携带比较方便，也比较卫生。如果分泌物特别多时，还需要取出义眼片，查看眼内结膜是否有发炎的情况，如有炎症，结膜表面的颜色会特别的红，此时需要使用消炎眼药水或者眼药膏进行消炎，直到炎症消失，正常情况下，滴消炎眼药水3~5天后症状会消失，如果没有效果或者效果不明显的话需要去医院做进一步的诊断。眼内长期有炎症容易导致肉芽样新生物，需要对炎症进行及时处理。还有需要注意的是尽可能不要长时间使用同一种眼药水，以免产生抗药性，医生开药时可与其提前说明之前使用的眼药水种类及使用的时间。

义眼片取出来后可以使用生理盐水或凉开水进行清洗。正常情况下，不建议取出义眼片进行清洗，如果没有发现较多分泌物的话，尽量不要取出。因为孩子需要一辈子佩戴义眼片，反复取出义眼片容易导致下眼睑松弛，下穹隆变浅，严重影响外观（双眼下眼睑高低不一，眼白暴露大小不一），最后一定会导致义眼片无法佩戴。需要强调的是，下睑松弛矫正手术难度非常大，即便是专业眼整形医生，都难以矫正双眼一致。

经常取出义眼片还有可能造成二次感染，同时经常刺激结膜囊，还会导致义眼台暴露和肉芽组织生长。

还需要强调，不要因为分泌物增多，取出义眼片几天或更长时间不戴，严重的会导致结膜囊萎缩，义眼片再放入时难以放入，或根本无法佩戴。

义眼使用的时间长了后，表面的光泽度会变差，觉得变化明显的时候可以拿回去进行抛光处理。小孩的眼眶也会慢慢发育增大，时间长了，义眼片就会相对显小，此时也可以拿回去进行加大处理。因此，选择义眼片时，售后服务也是家长需要考虑的重要因素。

6.3眼台暴露
正常眼台植入后，包裹眼台的软组织的伤口逐渐愈合，消肿后表面结膜组织呈现粉红色光滑结构，而一旦眼台暴露，即可看到结膜有破损，暴露出深处的白色眼台，其表面有许多微小孔隙，用镊子等器械碰触之，可感到骨样硬度。但是并非看到白色物都是眼台暴露，因为手术中多用巩膜包裹眼台，巩膜也是白色的，但是质地柔软且光滑，所以用器械触之有弹性。早期眼台暴露可见结膜切口裂开，暴露出一定范围的巩膜及眼台，可伴有结膜水肿和少量渗血。

注意分泌物的颜色，正常情况下眼部分泌物的颜色呈浅黄色，如果分泌物出现有红色的血丝，需要引起高度重视，因为可能是眼台有局部暴露了。

如发现眼台暴露，需要联系医生及时进行修复，防止暴露的范围进一步扩大。

眼台暴露可能的原因：

1. 手术本身有一定的难度，每个手术都有局部失败的可能，家长要提前考虑到风险。

2.因孩子跌倒、揉眼或者摘带眼片用力过猛以及眼片大小不合适等，造成物理性损伤。

3.眼台排斥。植入的义眼台大多数病人能良好的融入身体而不出问题，但是有极少数病人，因个人身体原因导致身体对植入的眼台不接受而发生内部血管堵塞坏死发生炎症形成排斥。

4.缝合线排斥。眼台内部的缝线，也有部分病人排斥，这个一般不会发生，也很大程度上取决于材料，所以应该选择去正规的专业医院进行手术。

5.义眼片的大小、形状、光洁度，以及眼部卫生情况等也会影响眼台前面组织的健康。

其中主要原因是手术问题，一般有经验的医生，近几年义眼台暴露的概率非常少见。

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